MODELO DE SOLICITUD DE CONCILIACIÓN EXTRAJUDICIAL

                                                  SOLICITO: SE CONVOQUE A CONCILIACIÓN

SEÑOR DIRECTOR DEL CENTRO DE CONCILIACIÓN EXTRAJUDICIAL PROD.

DATOS DE LA PARTE SOLICITANTE:

1. PERSONA NATURAL
    NOMBRES Y APELLIDOS:______________________________________________
    DNI Nº____________________________
    DOMICILIO: ________________________________________________________ 
    TELÉFONO O CELULAR: _________________
    CORREO: __________________________________________________________
    NOMBRES Y APELLIDOS DEL APODERADO: ________________________________
    DNI DEL APODERADO: ______________________
    DOMICILIO DEL APODERADO: __________________________________________
    TELÉFONO O CELULAR DEL APODERADO: _________________
    CORREO DEL APODERADO: ____________________________________________
    ACREDITANDO SU REPRESENTACIÓN CON LA PARTIDA N° __________ INSCRITA EN LA SUNARP DE LA OFICINA REGISTRAL DE ________________

2. PERSONA JURÍDICA
    RAZÓN SOCIAL: _____________________________________________________
    RUC: _______________________          DOMICILIO:________________________________________________________
    TELÉFONO O CELULAR: _________________
    CORREO: __________________________________________________________
    REPRESENTANTE LEGAL:______________________________________________
    DNI:__________________
    DOMICILIO: ________________________________________________________
    ACREDITANDO SU REPRESENTACIÓN CON LA PARTIDA N° __________ INSCRITA EN 
LA SUNARP DE LA OFICINA REGISTRAL DE ________________
    TELÉFONO O CELULAR DEL REPRESENTANTE: _____________________________
    CORREO: ___________________________________

DATOS DE LA PARTE INVITADA:

1. PERSONA NATURAL
    NOMBRES Y APELLIDOS: ______________________________________________
    DNI: _____________________________
    DOMICILIO: ________________________________________________________

2. PERSONA JURÍDICA
    RAZÓN SOCIAL: _____________________________________________________
    RUC: ____________________________
    DOMICILIO: ________________________________________________________
    REPRESENTANTE LEGAL: ______________________________________________

    A USTED ATENTAMENTE EXPONGO:

HECHOS QUE DAN LUGAR AL CONFLICTO:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

OTRAS PERSONAS CON DERECHO ALIMENTARIO:
SI   (    )
NO (    )

PRETENSIÓN:
La parte solicitante solicita a la parte invitada lo siguiente:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

1. COPIA(S) DE DNI VIGENTE.
2. _______________________________________________________________
3. _______________________________________________________________
4. _______________________________________________________________
5. _______________________________________________________________

                                                               LIMA, ______DE___________________DEL 2023.

                                                                                        FIRMA: _______________________