SOLICITUD DE CONCILIACIÓN CONJUNTA DE PENSIÓN DE ALIMENTOS, TENENCIA Y RÉGIMEN DE VISITAS

SOLICITO: SE CONVOQUE A CONCILIACIÓN CONJUNTA.

SEÑOR DIRECTOR DEL CENTRO DE CONCILIACIÓN EXTRAJUDICIAL PROD.

DATOS DE LOS SOLICITANTES:

Las partes solicitantes por una parte ___________________, identificado con Documento Nacional de Identidad N° ________________, con domicilio en _________________________________________distrito de  ___________, provincia y departamento de ________, y por otra parte _________________________, identificada con Documento Nacional de Identidad N° ___________________, con domicilio en __________________________, distrito de _________, provincia y departamento de  ___________, se presentan con el objeto de que les asista en la solución de su conflicto.

HECHOS QUE DAN LUGAR AL CONFLICTO:

1. Que, en el año …………………. contrajimos matrimonio civil, ante la Municipalidad Distrital de ………
2. Que, fruto de nuestro matrimonio nació nuestro menor hijo: ____________________________________
3. Nosotros como titulares de la patria potestad de nuestro menor hijo, y pensando en su bienestar, hemos decidido llegar a un acuerdo a fin de fijar la pensión de alimentos, tenencia y el régimen de visitas.
4. Por otro lado, el padre declara que NO —– SI tiene carga alimentaria con terceros ajenos al presente procedimiento.

PRETENSIONES:

Las partes solicitantes por una parte ________________, y por otra parte ________________, solicitan llegar a un acuerdo en lo siguiente:

1. a) Pensión de alimentos,
2. b) Tenencia, y
3. c) Régimen de visitas del menor ____________________________________(edad).

DOCUMENTO QUE SE ADJUNTAN:

1. COPIA(S) DE DNI DE LOS SOLICITANTES.
2. COPIA DE ACTA DE MATRIMONIO.
3. COPIA(S) DE ACTA DE NACIMIENTO(S) DE(LOS) MENORE(S).

LIMA, _______DEL MES DE _____________ DEL 2016.